В першу чергу пропонуємо розібратися
що таке нирка і для чого нирки потрібні людині.
Нирка
– це парний орган, що утворює та виводить сечу. Нирка вкрита тонкою щільною капсулою і оточена шаром жирової тканини. Головною метою роботи нирок є виведення з організму кінцевих продуктів обміну речовин, чужорідних і токсичних речовин, надлишку води та солей, органічних сполук, що не використовуються в життєдіяльності.
Для полегшення сприйняття всі кісти нирок можна поділити на 2 групи:
1) Набуті - які утворилися протягом життя; 2) Вроджені – присутні у нирці від народження, що утворилися у процесі внутрішньоутробного розвитку. Як правило, причиною є спадкове захворювання. Незважаючи на простоту постановки діагнозу кісти нирки, що здається, часом він може ввести в оману навіть досвідченого фахівця. В усьому світі кісти нирок поділяють на:прості кісти, кістозні утворення нирок та кістозні захворювання нирок.
Кіста нирки
Кіста нирки – це утворення з тонкою капсулою та рідинним вмістом. Капсула кісти представлена сполучною тканиною з епітеліальною вистилкою, а вміст кісти – найчастіше прозорою рідиною, по суті, це те, що «відфільтрувалося» з крові (це називається «первинна сеча»). Іноді в кісті можуть бути залишки крові або м'яка тканина.
Липка Василь Тарасович
Лікар-уролог
Звідки беруться кісти?
Найчастіше кіста – це результат закупорки ниркового канальця, після якої він розширюється і заповнюється різними варіантами вмісту.
Поширеність
Кісти нирок надзвичайно поширені, а захворюваність збільшується з віком. Приблизно 25% людей віком 40 років та 50% віком 50 років і старше мають кісти нирок. У чоловіків кісти зустрічаються у 2 рази частіше, ніж у жінок.
Скарги при кістах нирок
1. Болі частіше розпираючого характеру в ділянці нирок на стороні кісти, зазвичай пов'язані з розтягуванням ниркової капсули або порушенням відтоку сечі
Підвищення артеріального тиску через здавлення кістою тканини нирки та її кисневого голодування – організм сприймає це як сигнал до підвищення тиску для покращення доставки крові в здавлену кісткою ділянку
Періодичні загострення інфекції сечовивідних шляхів через порушення відтоку сечі із нирки
Класифікація кіст нирок за БОСНЯК
Відповідно до класифікації кісти поділяються на 5 груп: I, II, IIF, III та IV.
Кісти Босняк І та ІІ групи – це прості кісти нирки.
Кісти Босняк IIF, III та IV групи – це кістозні утворення нирки.
Кісти нирок групи Босняк I
Особливості кісти за даними КТ
1) Тонка стінка (≤2 мм)
2) Рідкий вміст всередині
3) Немає перегородок, відкладення кальцію або тканинних утворень усередині кісти
4) Стінка кісти може незначно накопичувати контрастну речовину
Особливості кісти за даними МРТ
1) Тонка стінка (≤2 мм)
2) Однорідний рідкий вміст (інтенсивність сигналу схожа з такою як у спиномозкової рідини)
3) Немає перегородок чи ознак відкладення солей кальцію
4) Стінка кісти може накопичувати парамагнітний контрастний препарат.
ВАЖЛИВО!
Імовірність злоякісного переродження кіст першої групи близька до нуля, тому спостереження такі кісти не вимагають. Однак, враховуючи, що такі кісти зростають у середньому зі швидкістю 1,6-1,9 міліметра на рік, то проведення УЗД нирок буде достатнім хоча б раз на 5 років.
Кісти нирок групи Босняк II
Особливості кісти другої групи за даними КТ
1) Поодинокі (менше трьох) перегородки, товщиною менше 2-х міліметрів
2) Перегородка та стінка можуть накопичувати контрастну речовину та містити відкладення солей кальцію
Особливості кісти другої групи за даними МРТ
Сюди відносяться три типи кіст із тонкими стінками (<2 мм):
1) Кісти з малою кількістю (1-3) перегородок, що накопичують контраст, або не накопичують контраст, але з ознаками відкладення в них солей кальцію
2) Кісти з однорідним вмістом з помітним посиленням сигналу в режимі T2W (схожим на спиномозкову рідину) при безконтрастній МРТ
3) Кісти з однорідним вмістом з помітним посиленням сигналу в режимі Т1В (приблизно в 2,5 рази, що перевищує нормальну інтенсивність паренхіматозного сигналу) при МРТ без контрастування
ВАЖЛИВО!
Імовірність злоякісності становить до 6%, у зв’язку з чим спостереження такі кісти не вимагають. УЗД нирок разів у 5 років цілком достатньо контролю за розміром і характером кісти. Босняк IIF (“F” – означає Follow-up (англ.) або Спостереження)
Кісти нирок групи Босняк ІІF
Особливості кісти другої групи F за даними КТ
1) Стінка кісти товщиною 3 мм, що накопичує контрастну речовину.
2) Наявність множинних (більше 4х) перегородок товщиною стінки менше 2 міліметрів, що накопичують контрастну речовину.
Особливості кісти другої групи F за даними МРТ
До цієї групи належать два типи кіст:
1) Кісти з товщиною стінки або перегородки 3 мм з накопиченням контрасту, або безліч (≥4) гладких тонких (≤2 мм) контраст перегородок, що накопичують.
2) Кісти, які подекуди мають підвищений сигнал при МРТ без контрасту в режимі T1W з придушенням жиру.
ВАЖЛИВО!
Ризик злоякісності становить до 38%. Пацієнтам з кістами групи БОСНЯК IIF не потрібне негайне лікування, але показано активне спостереження: контрольні дослідження через 6 місяців, 1 рік і далі щорічно протягом 5 років (краще МРТ з контрастом, ніж КТ з контрастом, оскільки немає впливу радіації). Якщо протягом 5 років прогресу немає, то можна зняти пацієнта зі спостереження, а якщо є – показано хірургічне лікування.
Кістозне утворення нирки групи БОСНЯК III
Особливості кісти третьої групи за даними КТ
1) Стінка або перегородки кісти товщиною понад 4 міліметри,
накопичують контрастну речовину
2) Стінка або перегородки завтовшки менше 3 мм, але з тупим кутом опуклості тканин у просвіт кісти.
Особливості кісти третьої групи за даними МРТ
1) Одна або більше стінок кісти завтовшки більше 4 мм.
2) Посилення нерівності або опуклості, опукле випинання з тупими краями ≤3 мм
ВАЖЛИВО!
Кісти цієї групи найчастіше є злоякісними (приблизно в 55-72% випадків) і тому показано їх видалення. За наявності протипоказань до операції через тяжкі супутні проблеми з серцем, легенями та ін. – пацієнту можна запропонувати спостереження, яке включає МРТ або КТ з внутрішньовенним контрастуванням через 6 міс, 1 рік і далі щорічно
Кістозне утворення нирки групи БОСНЯК IV
Особливості кісти четвертої групи за даними КТ
1) Рідкісне утворення нирки з тканинними вузлами більше 4 мм
з опуклістю із тупими кутами.
2) Вузли будь-якої товщини, але з накопиченням контрастної речовини та гострими кутами.
Особливість кісти четвертої групи за даними МРТ
1) Один або кілька накопичувальних контраст тканинних вузликів.
2) Випукле випинання ≥4 мм з тупими краями або опуклий виступ будь-якого розміру з гострими краями.
ВАЖЛИВО!
Кісти цієї групи вимагають невідкладного хірургічного лікування! Злоякісний процес при гістологічному дослідженні встановлюється у 91-100% випадків.
Лікування кіст нирок
Пункція кісти нирки:
Це найбільш щадний метод лікування простих кіст нирок груп Босняк 1 і 2, який виконується під місцевою анестезією. Чудово підходить для лікування невеликих кіст нирок Суть методу: виконується прокол кісти під контролем УЗД, рідина з порожнини кісти відкачується та відправляється на дослідження. У порожнину кісти на чверть евакуйованого обсягу вводиться речовина, яка обпалює стінки кісти зсередини – цей опік згодом призводить до злипання стінок. Головний недолік цього методу – великий ризик рецидиву. Оптимальний обсяг кісти для цього методу не повинен перевищувати 150 мл. Ефективність методу, на жаль, лише на рівні 55-67%
Лапароскопічне висічення стінки кісти
Кіста видаляється повністю з капсулою. . Після видалення кісти до зони (ложе кісти) підводиться дренажна трубка на 1 добу. Кіста відправляють на гістологічне дослідження. Пацієнт виписується додому через 1-2 доби після операції. Ефективність цього методу складає 95-98%
Липка Василь Тарасович
Лікар-уролог
Ендоскопічне видалення кісти
Метод в основному застосовується для лікування кіст, що ростуть переважно з воріт нирки, тобто синусних. Під загальною анестезією виконується введення спеціального тонкого гнучкого ендоскопа в нирку через уретру, сечовий міхур та сечовід. Виявляється припухлість від кісти у просвіті лоханки (миски) нирки, де випалюється лазером вікно – по-науковому це називається фенестрацією чи марсупіалізацією. Таким чином, вміст кісти спорожняється в порожнинну систему нирки, за рахунок чого, усувається порушення відтоку сечі, що викликала кіста. Після операції встановлюється трубочка(стент) у сечовід на 7 днів. Кісти цього типу дуже рідкісні, але ризик рецедиву після цього методу лікування мінімальний 10-15%
Уролог Липка Василь Тарасович
Вам потрібна кваліфікована допомога при урологічних захворюваннях у Чернівцях? Звертайтеся до лікаря уролога Василя Тарасовича Липки. Лікар проводить фахові консультації для дорослих та дітей з метою огляду та діагностики, амбулаторного та стаціонарного лікування для пацієнтів із скаргами на роботу зі сторони сечовидільної та сечостатевої системи. Пропонує тільки ефективне лікування для найшвидшого поліпшення вашого здоров`я.