Стриктура сечоводу
Малоінвазивне та сучасне лікування сьогодні доступне в Чернівцях.
Що таке стриктура сечоводу?
Стриктура сечоводу — це стійке звуження його просвіту з порушенням пасажу сечі, що призводить до дилатації вище місця обструкції, болю, інфекцій, зниження функції нирки та, зрештою, нефросклерозу. Клінічно важливо визначити локалізацію, довжину й етіологію стриктури — від цього залежить тактика лікування.
Анатомічна класифікація за розташуванням
-
Пієлоуретеричне з’єднання (PUJ/UPJ) — «шийка» між нирковою мискою та проксимальним сечоводом.
-
Проксимальний, середній, дистальний відділи сечоводу (нижня третина включає уретеровезикальне з’єднання — UVJ).
-
Трансплантаційний сечовід (у реципієнтів ниркового трансплантата).
Для травм та їх наслідків (рубцеві стриктури) провідні настанови EAU/AUA окремо наводять алгоритми реконструкції для верхньої/середньої/нижньої третини.
Причини формування
-
Ятрогенні: гінекологічні, колоректальні, урологічні втручання, уретероскопія (перфорація/термічне ушкодження), уро/торкальна травма.
-
Запальні/ішемічні: після променевої терапії тазу, туберкульоз, довготривала імпакція каменя.
-
Вроджені: обструкція UPJ (інколи в поєднанні з перехресною судиною).
-
Після трансплантації нирки: стриктури найбільш часті серед урологічних ускладнень трансплантата
Принципи вибору лікування
-
Короткі, неішемічні стриктури інколи піддаються ендоскопічному лікуванню (балонна дилатація ± стент; ендоуретеротомія). Але довгострокова ефективність значно нижча, ніж у реконструктивних операцій.
-
Довгі/ішемічні/рецидивні стриктури — перевага відкритим лапароскопічні та роботичні реконструкції з натяжінням «0» і хорошим кровопостачанням анастомозів.
-
Тимчасова деривація (двобічний J-стент або нефростома) — при інфекції, важкому болю, гострій дилатації; далі — планова реконструкція.
Тактики лікування за сегментами
A. Малоінвазивні методи (ендоскопічні)
-
Балонна дилатація: частіше перший вибір при коротких, доброякісних стриктурах. Успішність: 48–88 %, середній – ≈ 55 %
-
Ендоуретеротомія (лазер/холодним ножем): має вищу успішність — 62–100 %, середня — ≈ 78 %
-
Основні фактори, що знижують ефективність: тривалість порушення (>3 міс), довжина звуження (>1 см), знижена функція нирки (< 25 %)
B. Установка стентів
-
Використовується рідше. Металеві стенти можуть дати 2-річну патентність ≈ 71,7 %, але мають ризики міграції та труднощів із видаленням
-
Застосовується, як правило, у злоякісних або складних випадках, коли інші методи не можуть бути виконані або мають високі ризики.
C. Відкрита реконструкція / хірургія
-
У разі повторних рецидивів, довгих звужень, ішемічних або складних стриктур — рекомендована хірургічна реконструкція (наприклад, пієлопластика, уретероуретероанастомоз тощо).
-
Якщо нирка має < 10 % функції, іноді доцільне первинне видалення нирки (нефректомія)
Уролог Липка Василь Тарасович
Вам потрібна кваліфікована допомога при урологічних захворюваннях у Чернівцях? Звертайтеся до лікаря уролога Василя Тарасовича Липки. Лікар проводить фахові консультації для дорослих та дітей з метою огляду та діагностики, амбулаторного та стаціонарного лікування для пацієнтів із скаргами на роботу зі сторони сечовидільної та сечостатевої системи. Пропонує тільки ефективне лікування для найшвидшого поліпшення вашого здоров`я.