Ботокстерапія при захворюваннях сечового міхура
Ін’єкції ботокса призначені не тільки для усунення зморшок на обличчі. Вони також можуть бути використані, щоб допомогти, якщо у вас тривають проблеми з нетримання сечі або у вас є ознаки гіперактивного сечового міхура.
Нетримання сечі є поширеним явищем і може погіршити ваше соціальне, фізичне або психічне благополуччя. Приблизно 17% жінок і від 3% до 11% чоловіків страждають від нетримання сечі в якийсь момент свого життя.
Нетримання сечі — це ненавмисна втрата сечі, спричинена скороченням сечового міхура.
З гіпереактивним сечовим міхуром ви можете: 1. Відчувати раптовий позив до сечовипускання, який важко контролювати. 2. Відчувати нетримання, тобто мимовільну втрату сечі, як тільки ви відчуєте потребу в сечовипусканні. 3. Часте сечовипускання — до восьми або більше разів на день. 4. Прокидайтеся два або більше разів за ніч, щоб помочитися. Важливо розуміти, що імперативне нетримання сечі та гіперактивний сечовий міхур не спричинені фізичною активністю чи рухом, наприклад під час кашлю, фізичних вправ або чхання. Цей тип нетримання сечі класифікується як стресове нетримання сечі. Можливий стрес і ургентне нетримання сечі одночасно.
Уролог може ввести ботокс у ваш сечовий міхур для лікування нетримання сечі або гіперактивного сечового міхура. Це допомагає м’язам розслабитися, що дасть вам більше часу, щоб дістатися до ванної кімнати, коли ви відчуєте потребу помочитися. Ін’єкції робляться в клініці, і більшість пацієнтів добре переносять ін’єкції. Вони не «болять», як ви могли очікувати, але ви можете відчувати деякий короткочасний дискомфорт. Багато пацієнтів порівнюють це з менструальними судомами.
Хороша новина полягає в тому, що більшість людей отримують полегшення симптомів швидко, всього за кілька днів. Результати лікування зберігаються приблизно півроку, і ви можете робити додаткові ін’єкції. Одним із можливих побічних ефектів є затримка сечі, і він не рекомендований чоловікам із ризиком або в анамнезі збільшення простати.
Хоча нетримання сечі частіше зустрічається з віком, воно не є нормальною частиною старіння. На жаль, надто багато людей чекають надто довго, щоб поговорити зі своєю медичною командою про свої симптоми. Існує багато різних варіантів лікування, які можуть позитивно вплинути на якість вашого життя. Не соромтеся обговорити їх зі своїм лікарем.
Ботулінічний токсин серотипу А є формою, яка найчастіше використовується для лікування дисфункції нижніх сечових шляхів. У Сполучених Штатах ботулінічний токсин широко доступний як Botox ® (onabotulinumtoxin A); тоді як в Європі він доступний як Диспорт ® (абоботулінумтоксин А). Обидва препарати мають дуже різну дію (1 ОД онаботулотоксину A еквівалентна приблизно 3-5 ОД абоботулінутоксину A) і постачаються в дуже різних дозах (Botox ® доступний у флаконі по 100 ОД або 200 ОД, тоді як Dysport ® поставляється у формі флакон 3000 або 5000 ОД). Спроби конвертувати дози між двома лікарськими формами не є надійними, і їх слід уникати.
У нашій практиці пацієнтам надається можливість пройти інтрадетрузорну ін’єкцію ботулотоксину в офісі або в операційній під внутрішньовенною седацією, хоча процедура однакова незалежно від того, чи виконується вона в операційній чи в офісі. Якщо це виконується в офісі, після перевірки занурення сечі, щоб переконатися у відсутності активної інфекції сечовивідних шляхів, 30 мл 1% лідокаїнового желе вводять трансуретрально та залишають на місці принаймні 10 хвилин. Якщо вони вирішують піти в операційну, проводиться внутрішньовенна седація. В обох випадках перед процедурою отримується інформована згода. Для конкретного пацієнта від 100 до 300 ОД ботулотоксину розчиняють у 20 мл стерильного фізіологічного розчину та вводять у м’яз детрузора трохи нижче рівня слизової оболонки сечового міхура, створення «хрипа» під слизовою оболонкою сечового міхура, що свідчить про успішну підслизову ін’єкцію.
Ін’єкції, як правило, починають із середньої лінії трохи вище міжсечовідного валика, а потім, рухаючись праворуч, роблять ін’єкції з інтервалом 0,5 см до рівня бічної стінки сечового міхура, а потім назад до середньої лінії в місці початкової ін’єкції, тепер рухається вліво. Після завершення початкового ряду хірург пересувається вгору на 0,5–1 см і починає інший ряд ліворуч і праворуч. Загалом можна зробити від 15 до 20 ін’єкцій. Загалом, більшість наших пацієнтів проходять лікування в офісі лише під місцевою анестезією та почуваються добре з мінімальним дискомфортом, пов’язаним із ін’єкціями. Деякі дослідники підтримали ін’єкцію трикутника та основи сечового міхура, але необхідні подальші дослідження.
Відразу після ін’єкції ефекту не спостерігається, а параліч м’язів настає повільно протягом наступних кількох днів, а максимальний ефект спостерігається приблизно через 7–10 днів після ін’єкції. Послідовно в нашій практиці пацієнтів, які приймають антихолінергічні препарати, просять залишатися на поточному режимі протягом 5 днів після лікування перед припиненням цих препаратів. Вплив токсину на детрузорний м’яз зазвичай триває від 6 до 12 місяців, але може змінюватися в залежності від кількості введеного токсину, причому більші дози, як правило, мають більш тривалий ефект, але також пов’язані з вищими показниками затримки сечі.
ДОЗУВАННЯ
Поточні рекомендації FDA, які схвалюють Ботокс ® для лікування NDO, визначають, що слід використовувати дозу 200 ОД Ботокса ® . Незважаючи на те, що багато клініцистів досі регулярно використовували дозу 300 ОД Ботокса ® у пацієнтів з катетером, що залежать від НДО, останні дані свідчать про відсутність значної користі від вищих доз, що підтверджує рекомендації FDA. У нашій практиці ми зараз вводимо інтрадетрузор . доза від 200 до 300 ОД для пацієнтів з НДО та від 100 до 150 ОД для пацієнтів з ІДО. Пацієнтів ретельно консультують щодо ризиків і переваг різних доз (довша тривалість ефекту, але вищі показники утримання при більшій дозі) перед тим, як буде прийнято остаточне рішення щодо конкретної дози для цього пацієнта.
Хоча в більшості досліджень ГАМП лікували 100-300 ОД ботокса ® , оптимальна доза все ще досліджується. У своєму огляді Karsenty та інші виявили, що більшість дослідників використовували 300 ОД Ботокса ® (діапазон 100-400 ОД), введених під цистоскопічним контролем у 30 місць ін’єкції (діапазон: 15-40) 10 ОД/мл (діапазон: 6,7-25 Од/мл) у сечовому міхурі, зазвичай зберігаючи трикутник. Дослідники проводили гнучку або жорстку цистоскопію без або під місцевою спінальною або загальною анестезією.
Ботулінічний токсин
це нова терапія, яка має багаторазове застосування в різних медичних спеціальностях. У пацієнтів з ОВ, резистентним до антихолінергічних препаратів, це виявляється ефективним, тривалим і повторюваним. Ботулотоксин А, введений у м’яз детрузора, добре переноситься з мінімальним ризиком системних побічних ефектів. Проте майбутні дослідження мають бути зосереджені на завершенні добре спланованих рандомізованих контрольованих досліджень, щоб допомогти встановити стандартизовані протоколи ін’єкцій і визначити оптимальну дозу для досягнення довгострокової відповіді. У ході подальших досліджень використання та роль терапії ботулотоксином будуть з’ясовані та встановлені у пацієнтів із симптомами нижніх сечовивідних шляхів, які не контролюються більш традиційними методами лікування.
Література
1. Сімпсон Д. Клінічні випробування ботулінічного токсину при лікуванні спастичності. М'язи Нерв Suppl. 1997 рік; 6 : S169–75. [ PubMed ] [ Google Scholar ] 2. Кліман С.Д., Каррам М.М. Синдром гіперактивного сечового міхура та ніктурія. У: Walters MD, Karam MM, редактори. Урогінекологія та реконструктивна хірургія органів малого таза. 3-е вид. Філадельфія: Мосбі; 2007. [ Google Scholar ] 3. Вайман Дж.Ф., Бургіо К.Л., Ньюман Д.К. Практичні аспекти модифікації способу життя та поведінкових втручань у лікуванні гіперактивного сечового міхура та термінового нетримання сечі. Int J Clin Pract. 2009 рік; 63 :1177–9. [ Безкоштовна стаття PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ] 4. ван Ерменгем Е. Класика інфекційних хвороб. Нова анаеробна паличка та її відношення до ботулізму. Е. ван Ерменгем. Спочатку опубліковано як «Ueber einen neuen anaëroben Bacillus und seine Beziehungen zum Botulismus» у Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten 26: 1-56, 1897. Rev Infect Dis. 1979 рік; 1 :701–19. [ PubMed ] [ Google Scholar ] 5. Mahajan ST, Brubaker L. Ботулінічний токсин: від небезпечної для життя хвороби до нової медичної терапії. Am J Obstet Gynecol. 2007 рік; 196 :7–15. [ PubMed ] [ Google Scholar ] 6. Халлан Р.І., Вільямс Н.С., Меллінг Дж., Волдрон Д.І., Вомак Н.Р., Моррісон Дж.Ф. Лікування анізмусу при непереборному запорі ботулотоксином А. Ланцет. 1988 рік; 24 :714–7. [ PubMed ] [ Google Scholar ] 7. [Останній доступ 17 лютого 2013]. Доступно з: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/103000s5232lbl.pdf . 8. Schiavo G, Rossetto O, Santucci A, Dasgupta B, Montecucco C. Botulinum neurotoxins is zinc proteins. J Biol Chem. 1992 рік; 267 :23479–83. [ PubMed ] [ Google Scholar ] 9. Simpson L, Dasgupta B. Botulinum neurotoxin type E: Дослідження механізму дії та зв’язків між структурою та активністю. J Pharmacol Exp Ther. 1983 рік; 224 :135–40. [ PubMed ] [ Google Scholar ] 10. Сімпсон Л. Кінетичні дослідження взаємодії між ботулотоксином типу А та холінергічним нервово-м’язовим з’єднанням. J Pharmacol Exp Ther. 1980 рік; 212 :16–21. [ PubMed ] [ Google Scholar ]